認定委員会の意見聴取依頼
ワード  20KB 2011.7.08 研究部

災害発生状況報告書
ワード  20KB 2011.7.08 研究部

公務災害 非常勤職員関係


療養の給付請求書(指定医療機関用)
ワード  44KB 2011.7.08 研究部

療養補償請求書1号紙(指定医療機関以外用)
ワード  80KB 2013.02.05 研究部

療養補償請求書2号紙(医療機関用明細)
ワード 63 KB 2013.02.05 研究部

療養補償請求書3号紙(薬局用明細)
ワード  72KB 2011.7.08 研究部

療養補償請求書4号紙(訪問看護事業者用明細)
ワード  43KB 2011.7.08 研究部

移送費明細書
ワード  50KB 2011.7.08 研究部

 看護等必要証明書
ワード  36KB 2011.7.08 研究部

個室・上級室必要証明書
 ワード  46KB 2011.7.08 研究部

補装具必要証明書
ワード  31KB 2011.7.08 研究部

治ゆ報告書
 ワード  36KB 2011.7.08 研究部

残存障害診断書
ワード  100KB 2011.7.08 研究部

平均給与額算定書
 ワード 183 KB 2011.7.08 研究部

障害補償一時金請求書
ワード 63 KB 2011.7.08 研究部

ダウンロードコーナー >> 服務 人事 公務災害

服務


公務災害の手引き様式一括ダウンロード用

公務災害の手引き(表紙) ] 様式集
ワード 25 KB 2011.7.08 研究部

公務災害の手引き 様式集 目次
ワード  35KB 2011.7.08 研究部

人事




 
 服務帳簿様式集 更新  エクセル 381KB 2012.3.6 研究部

●年次休暇処理簿  ●特別休暇及び職免承認簿・欠勤簿 ●療養休暇承認簿  ●年次有給休暇処理簿(非常勤)
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●研修承認簿  ●研究結果報告書
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●証人等出頭報告書
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●看護のため家族休暇を必要とする理由書  ●子の看護を必要とする理由書
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●育児時間を必要とする理由書
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●ボランティア活動計画書
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●看護休暇承認簿
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●時間外勤務、休日勤務及び夜間勤務命令簿  ●時間外勤務代休時間処理簿
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●宿直勤務及び日直勤務命令簿
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●部分育児休業承認請求書  ●部分休業整理簿
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
●介護欠勤承認願及び協議書(教育・行政)  ●介護欠勤延長承認請求書(教育)  ●介護欠勤承認通知書(教育・行政)
●介護欠勤延長承認通知書(教育)  ●介護欠勤修了届(教育・行政)  ●介護欠勤取消通知書((教育・行政)

 
教員免許更新修了期限確認
エクセル 47KB 2009.8.26 会員Cさん

週休日等の割振表・振替簿
エクセル 44KB 2010.02.03 研究部

 
研修承認申請書
ワード 29KB 2006.7.4 研究部
 
研修結果報告書
ワード 26KB 2006.7.4 研究部

宿直日誌
エクセル 16KB 2011.1.22 研究部

年次休暇処理簿累計確認
エクセル 723KB 2013.07.09 会員Jさん

公務災害 様式集

 
履歴書様式
エクセル 40KB 2001.12.6 東三河教育事務所
 
履歴書記載例
一太郎 52KB 2003.4.2 赤羽根町G
 
職員データ管理ファイル
エクセル 225KB 2014.03.17 会員Pさん 
 
 出産休暇の期間の計算
エクセル 21KB 2015.2.22 会員Aさん

公務災害 諸報告関係

重大事案の速報
ワード  32KB 2011.7.08 研究部
長期療養者に係る現状報告書
ワード  76KB 2011.7.08 研究部
療養の現状等に関する報告書
ワード  45KB 2011.7.08 研究部
第三者加害事案の処理状況報告書
ワード  75KB 2011.7.08 研究部
 公務災害・通勤災害認定事案進行管理表
ワード  61KB 2011.7.08 研究部
第三者行為災害届
ワード 64 KB 2011.7.08 研究部
事故発生状況報告書
ワード  63KB 2011.7.08 研究部
念書(兼同意書)
ワード 32 KB 2011.7.08 研究部
確約書
ワード 35 KB 2011.7.08 研究部
第三者との交渉記録簿
ワード 30 KB 2011.7.08 研究部
損害補償受領報告書
ワード 61 KB 2011.7.08 研究部

公務災害 第三者加害事案関係


公務災害(通勤災害)認定手続証明書
ワード 36 KB 2011.7.08 研究部

個人情報利用目的の明示
ワード  24KB 2011.7.08 研究部

公務災害認定請求書
ワード  114KB 2011.7.08 研究部

通勤災害認定請求書
(住居と勤務場所との間の往復の場合)
ワード  123KB 2011.7.08 研究部

 通勤災害認定請求書
(兼業及び単身赴任者の住居間の移動の場合)
ワード  122KB 2011.7.08 研究部

 災害発生状況写真
ワード  27KB 2011.7.08 研究部

 災害発生状況図
ワード  27KB 2011.7.08 研究部

現認証明書
 ワード 33 KB 2011.7.08 研究部

 事実証明書
ワード  33KB 2011.7.08 研究部

診断書(疾病、整形用)
 ワード  30KB 2011.7.08 研究部

 診断書(血液汚染事故用)
ワード  31KB 2011.7.08 研究部

経過報告書
 ワード  40KB 2011.7.08 研究部

 転医届
ワード  33KB 2011.7.08 研究部

 腰痛事案調査報告書(1)
ワード  54KB 2011.7.08 研究部

 腰痛事案調査報告書(2)
ワード  52KB 2011.7.08 研究部

頸部痛事案調査報告書(1)
 ワード  47KB 2011.7.08 研究部

 頸部痛事案調査報告書(2)
ワード 35 KB 2011.7.08 研究部

 心・血管疾患及び脳血管疾患の認定調査票
ワード 88 KB 2011.7.08 研究部

 被災前1か月間の職務従事状況・生活状況調査票
ワード 16 KB 2011.7.08 研究部

 被災前1か月を超える期間の職務従事状況・
生活状況調査票
ワード  40KB 2011.7.08 研究部

精神疾患に起因する自殺の公務起因性判断のための調査票(1)
ワード 90 KB 2011.7.08 研究部

精神疾患に起因する自殺の公務起因性判断のための調査票(2)
ワード  55KB 2011.7.08 研究部

精神疾患の公務起因性判断のための調査票(1)
ワード 89 KB 2011.7.08 研究部

精神疾患の公務起因性判断のための調査票(2)
ワード 55 KB 2011.7.08 研究部

災害発生前1か月間の勤務状況調査票
ワード  35KB 2011.7.08 研究部

災害発生前6か月間の勤務状況調査票
ワード  27KB 2011.7.08 研究部

肉体的、精神的不調和の状況及び愁訴等に関する調査
ワード  24KB 2011.7.08 研究部

公務災害 認定関係

公務災害 補償関係